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2010-2019年全球肝癌流行病学变化：NASH为肝癌最快增长病因

由于饮酒的增加、肥胖患病率的上升以及乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 治疗的进展，肝癌流行病学正在发生变化。然而，这些变化对全球肝癌负担的影响仍不清楚。作者使用全球疾病负担研究的方法学框架预估了2010年至2019年肝癌负担的全球和地区时间趋势以及各种肝病病因的贡献。 


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2019年全球肝癌负担
在全球范围内，2019年有534,364例新发病例（95%不确定区间 [UI]486,550-588,639例）、484,577例死亡 (95%UI 444,091-525,798例) 和1250万（95%UI 1140-1370万）肝癌DALY（图1A）。



按世界卫生组织地区列出的肝癌负担
2019年，西太平洋地区的偶发肝癌病例 (n = 295,484)、死亡 (n = 254,054) 和DALY（670万）频率最高（图 1A 和1B）。然而，2010年至2019年期间，美洲的肝癌新发病例 (+ 41%)、死亡 (+ 42%) 和DALY(+ 36%) 增幅最大。各 WHO 地区在2019年贡献的全球肝癌死亡比例见图1C。

在研究期间，美洲的 ASIR 增加 (APC：1.11%，95%CI 1.09-1.15)，西太平洋和欧洲保持稳定，所有其他 WHO 地区均减少，非洲降幅最大（APC：-0.89%，95%CI -0.91至-0.87）。同样，2012年至2019年期间美洲的 ASDR 增加 (APC 1.09%，95%CI 0.97-1.22)，西太平洋保持稳定，但欧洲和所有其他 WHO 地区减少，非洲降幅最大（APC：-0.92%，95%CI -0.97至-0.88）（图 1D 和1E）。 

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图1 2010-2019年全球肝癌死亡病例
和年龄标准化死亡率预估值



按国家列出的年龄标准化死亡率
按国家列出的2019年肝癌 ASDR 预估值见图2。预估的 ASDR 范围从尼日尔的0.65例死亡/10万 (95%UI 0.49-0.84) 至蒙古的115.23例死亡/10万 (95%UI 91.48-142.48)。

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图2 按国家列出的2019年肝癌年龄标准化死亡率预估值



肝癌病因学的趋势
按肝病病因列出的新发病例、死亡、ASIR、ASDR和 DALY 的频率总结见图3A。2019年，HBV占全球肝癌死亡频率的40%，其次是HCV(29%)、酒精 (19%)、NASH(7%) 和其他原因 (5%)（图3B）。按病因和地区总结的肝癌死亡频率见图3C。按病因和地区分层的2010年至2019年ASIR、ASDR、ASDALY和 APC 发生率总结见图3D。

 2010年至2019年间，肝癌死亡增加了25%。年龄标准化死亡率 (ASDR) 仅在美洲增加，在所有其他地区保持稳定或下降。2010年至2019年间，非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 和酒精的 ASDR 增长最快，而 HCV 和 HBV 下降。需要在全球范围内采取紧急措施，以解决潜在的代谢风险因素，并减缓 NASH 相关肝癌日益增加的负担，尤其是在美洲。

NASH是全球经年龄校正的肝癌死亡的增长最快的原因，而经年龄校正的乙肝和丙肝死亡下降。

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图3  2010-2019年肝癌病因的时间趋势



结论
2010年至2019年，肝癌新发病例、死亡和 DALY 的频率大幅增加。年龄标准化发病率和死亡率在全球水平保持稳定，但在美洲大幅增加。NASH 和酒精是年龄标准化肝癌死亡率增长最快的原因，突出表明需要采取紧急措施来解决这些日益严重的问题。


参考文献：Daniel Q. Huang, Amit G. Singal, etc. Changing global epidemiology of liver cancer from 2010 to 2019: NASH is the fastest growing cause of liver cancer. Cell Metab. 2022 July 05; 34(7): 969–977.



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